Լեթարգիական էնցեֆալիտը բժշկության պատմության ամենախորհրդավոր ու սարսափելի համաճարակներից է։ 1917–1930 թվականներին այս հիվանդությունը ողջ աշխարհում պատուհասեց ավելի քան մեկ միլիոն մարդու։ Վարակվածների գրեթե կեսը մահացավ, իսկ ողջ մնացածները տասնամյակներով բանտարկվեցին սեփական մարմնի մեջ։ Մարդիկ լիովին գիտակից էին, բայց չէին կարողանում ոչ շարժվել, ոչ խոսել։ Ամենասարսափելին այն էր, որ նրանց հեշտությամբ կարող էին ողջ-ողջ հուղարկավորել։
Միացե՛ք մեր Telegram ալիքին
Բաց մի թողեք նոր հոդվածներն ու էքսկլյուզիվ վերլուծությունները։ Կարդացեք ամենակարևորը՝ առաջինը։
Այս ֆենոմենի նյարդաբանական բնույթը հասկանալու համար հարկ է դիտարկել դրա ախտաֆիզիոլոգիան. հիվանդությունը թիրախավորում էր գլխուղեղի ցողունը և հիմնային հանգույցները (basal ganglia), որոնք պատասխանատու են շարժումների կառավարման համար։ Սա բացատրում է, թե ինչու էին պացիենտները հայտնվում կատատոնիկ վիճակում՝ պահպանելով ճանաչողական ֆունկցիաները։
Ի՞նչ է լեթարգիական էնցեֆալիտը պարզ բառերով
Թեև անվանումը բարդ է հնչում, այն հեշտ է մասնատել ու հասկանալ։ Էնցեֆալիտը գլխուղեղի բորբոքումն է, որը սովորաբար առաջանում է տիզերից կամ վիրուսներից։ Լեթարգիական բառն էլ գալիս է «լեթարգիա» տերմինից, որը նշանակում է խորը քնկոտություն և թուլություն։ Պարզ ասած՝ սա գլխուղեղի բորբոքում է, որը մարդուն գցում է հիվանդագին ննջի մեջ։
Հիվանդությունը հենց այդպես էլ դրսևորվում էր։ Ըստ Mental Floss-ի տվյալների՝ ամեն ինչ սկսվում էր սովորական հարբուխի կամ գրիպի նման՝ տենդ, գլխացավ, կոկորդի ցավ ու թուլություն։ Սակայն հաջորդ փուլում հիվանդությունը հարվածում էր նյարդային համակարգին, և սկսվում էր մի բան, որին բժիշկները նախկինում երբեք չէին հանդիպել։ Հիվանդների մի մասը քնում էր օրերով ու շաբաթներով. նրանց հնարավոր էր արթնացնել, բայց նրանք հենց նույն վայրկյանին նորից քնում էին։ Մյուսներն էլ, ընդհակառակը, տառապում էին սոսկալի անքնությունից և ուժեղ գրգռվածությունից։
Փորձագիտական դիտարկում. Նյարդաբանական տեսանկյունից այս երկակիությունը բացատրվում է հիպոթալամուսի տարբեր հատվածների վնասմամբ. հետին հիպոթալամուսի բորբոքումը հանգեցնում էր հիպերսոմնիայի (չափից ավելի քնկոտության), իսկ առջևի հատվածի վնասումը՝ կատաղի անքնության։
Սակայն ամենավատը դեռ առջևում էր։ Նրանց մոտ, ովքեր հաղթահարում էին հիվանդության սուր ընթացքը, ամիսներ կամ տարիներ անց զարգանում էր մի վիճակ, որը շատ նման էր Պարկինսոնի հիվանդությանը։ Մկանները քարանում էին, դեմքը կորցնում էր ամեն տեսակ արտահայտություն, իսկ շարժումները ծայրահեղ դանդաղում էին։ Որոշ մարդիկ ամբողջությամբ լռում ու անշարժանում էին՝ ներսից մնալով բացարձակ գիտակից։ Հենց սրա պատճառով էլ հիվանդությունը կոչեցին 20-րդ դարի քնախտ։
Ինչպե՞ս տարածվեց 20-րդ դարի քնախտը ողջ աշխարհով
Այս տարօրինակ հիվանդության առաջին դեպքերը Եվրոպայում նկատվեցին 1916–1917 թվականների ձմռանը, երբ դեռ ընթանում էր Առաջին համաշխարհային պատերազմը։ Բժիշկները տարբեր ախտորոշումներ էին դնում՝ մենինգիտ, ցրված սկլերոզ, զառանցանք, բայց դրանցից ոչ մեկը լիարժեք չէր բացատրում իրավիճակը։
1917 թվականի գարնանը ավստրիացի նյարդաբան Կոնստանտին ֆոն Էկոնոմոն Վիեննայի հոգեբուժական ընկերության նիստի ժամանակ նկարագրեց այս նոր հիվանդությունը և այն անվանեց encephalitis lethargica։ Գրեթե միաժամանակ Ֆրանսիայում ռազմական բժիշկ Ռենե Կրյուշեն բախվեց նույնպիսի ախտանիշներ ունեցող զինվորների։
Այդ պահից սկսած համաճարակը տարածվեց աշխարհով մեկ՝ անցնելով Եվրոպայով, Հյուսիսային Ամերիկայով և այլ տարածաշրջաններով։ Ամերիկյան միկրոբիոլոգիայի ընկերության գնահատականներով՝ 1917-1930 թվականներին հիվանդացավ ավելի քան մեկ միլիոն մարդ, որոնցից շուրջ 500 հազարը մահացավ։ Ողջ մնացածները հաճախ ամբողջ կյանքում տառապում էին ծանր նյարդաբանական խանգարումներից։
Իսկ 1930-ական թվականներին համաճարակը պարզապես… մարեց։ Այն անհետացավ նույնքան հանկարծակի, որքան սկսվել էր։ Դրանից հետո արձանագրվել են միայն եզակի դեպքեր։
Լեթարգիական էնցեֆալիտի ախտանիշները
Հիվանդությունը նենգ էր նրանով, որ տարբեր մարդկանց մոտ բոլորովին տարբեր կերպ էր արտահայտվում։ Բժիշկներն առանձնացնում էին մի քանի հիմնական ձևեր.
- Քնկոտության ձև. հիվանդը քնում էր գրեթե անդադար։ Նրան կարելի էր արթնացնել, բայց նա անմիջապես նորից էր քնում՝ նույնիսկ ուտելիս կամ խոսելիս։
- Անքնության և գրգռվածության ձև. մարդը չէր կարողանում քնել, դառնում էր տագնապային կամ ագրեսիվ։
- Շարժողական խանգարումներ. դող (տրեմոր), տիկեր, անկառավարելի շարժումներ, խոսքի և աչքերը կառավարելու դժվարություններ։
- Հոգեկան փոփոխություններ. զգայախաբություններ (հալյուցինացիաներ), էմոցիոնալ բռնկումներ, բնավորության կտրուկ փοփոխություններ։ Վարքագծային այս փոփոխությունները հատկապես ակնառու էին երեխաների մոտ։
Հիվանդների մոտավորապես մեկ երրորդը մահանում էր հիվանդության սուր փուլում։ Մյուս երրորդն առողջանում էր առանց հետևանքների։ Սակայն մնացած մասը՝ հարյուր հազարավոր մարդիկ, ցմահ ծանր նյարդաբանական վնասվածքներ էին ստանում։ Հենց նրանք էին տարիներ անց վերածվում «կենդանի արձանների»՝ մնալով անշարժ, անխոս, բայց գիտակից։
Այս մեծ համաճարակի դարաշրջանի վերջին հայտնի հիվանդը՝ Ֆիլիպ Լեզերը, մահացավ 2002 թվականին։ Նրա մոտ հիվանդությունն ախտորոշվել էր դեռ 1931 թվականին, երբ նա 11 տարեկան էր։ Նա իր ամբողջ կյանքն անցկացրեց հոգեբուժական հիվանդանոցում։
Լեթարգիական էնցեֆալիտ և իսպանական գրիպ
Այս հարցը գիտնականներին տանջում է արդեն ավելի քան հարյուր տարի։ Լեթարգիական էնցեֆալիտն ու «իսպանական գրիպի» սոսկալի համավարակը բռնկվել էին գրեթե միևնույն ժամանակ և նույն վայրերում, ուստի այս համընկնումը չափազանց ակնհայտ է թվում՝ այն պատահականություն համարելու համար։
| Հիվանդություն | Բռնկման սկիզբ | Հիմնական թիրախ | Ժամանակակից վարկած |
|---|---|---|---|
| Լեթարգիական էնցեֆալիտ | 1916–1917 թթ. | Կենտրոնական նյարդային համակարգ | Աուտոիմունային ռեակցիա / Անհայտ վիրուս |
| Իսպանական գրիպ | 1918 թ. | Շնչառական համակարգ | Influenza A (H1N1) |
Չնայած սրան՝ ժամանակակից հետազոտությունները հակված են այն տեսակետին, որ դրանց միջև ուղղակի կապ չկա։ 1970-ական թվականներից սկսած՝ մահացած հիվանդների գլխուղեղի պահպանված նմուշների անալիզները ցույց տվեցին, որ գրիպի վիրուս այնտեղ չկա։ Ինչպես նշում են Journal of NeuroVirology պարբերականի խոշոր ակնարկի հեղինակները, գրիպի և լեթարգիական էնցեֆալիտի կապի ուղղակի ապացույցները շատ քիչ են, թեև անալիզների տեխնիկական սահմանափակումների պատճառով այն դեռևս հնարավոր չէ վերջնականապես բացառել։
Կա նաև մեկ այլ փաստ. քնախտի առաջին դեպքերը գրանցվել են 1916–1917 թվականներին՝ նախքան իսպանական գրիպի համավարակի լիարժեք թափ ստանալը։ Սա ամբողջությամբ չի հերքում կապը, բայց ստիպում է լրջորեն կասկածել դրան։
Այսօր գիտնականները քննարկում են երկու հիմնական վարկած՝ կա՛մ գործ ունենք ինչ-որ անհայտ վիրուսի (հնարավոր է՝ էնտերովիրուսի) հետ, կա՛մ աուտոիմունային ռեակցիայի, երբ իմունային համակարգը որևէ վարակից հետո սխալմամբ սկսում է հարձակվել սեփական գլխուղեղի վրա։
Կարդացեք նաև՝ «Ձեր ուղեղը չորանում է». Բժիշկները ահազանգում են նոր համաճարակի՝ «Թվային դեմենցիայի» մասին (Ստուգեք ձեզ)
Արթնացումներ լեթարգիական էնցեֆալիտից հետո
Քնախտի պատմության ամենահայտնի դրվագը կապված է բրիտանացի նյարդաբան Օլիվեր Սաքսի անվան հետ։ 1966 թվականին, աշխատելով Բրոնքսի Beth Abraham հիվանդանոցում, նա հանդիպեց շուրջ 80 հիվանդի, որոնք ավելի քան 40 տարի գտնվում էին կատատոնիկ անշարժության մեջ։
1969 թվականին Սաքսը որոշեց նրանց նշանակել փորձարարական լևոդոպա (L-DOPA) դեղամիջոցը, որն այն ժամանակ նոր էին սկսում կիրառվել Պարկինսոնի հիվանդության դեպքում։ Արդյունքն ապշեցուցիչ էր. մարդիկ, ովքեր տասնամյակներ շարունակ չէին շարժվել ու չէին խոսել, հանկարծակի արթնացան, սկսեցին քայլել, զրուցել և ճանաչել իրենց հարազատներին։ Սաքսն այս երևույթը համեմատեց հանգած հրաբուխների արթնացման հետ։
Կարևոր է արձանագրել. Այս արթնացումը ցույց տվեց, որ երկարատև նյարդաբանական կատատոնիան չի նշանակում անդառնալի մահ։ Սակայն դոֆամինային համակարգի գերգրգռումը հետագայում առաջացրեց դեղորայքային տոլերանտություն և բարդ նեյրոքիմիական դիսբալանս։
Ցավոք, հրաշքը կարճ տևեց։ Ժամանակի ընթացքում դեղի ազդեցությունը թուլացավ, ի հայտ եկան ծանր կողմնակի հետևանքներ, և շատ հիվանդներ նորից ընկղմվեցին իրենց նախկին կամ ավելի բարդ նյարդաբանական վիճակի մեջ։ Այս պատմությունը դարձավ Սաքսի «Արթնացումներ» (1973) գրքի, իսկ ավելի ուշ՝ համանուն ֆիլմի հիմքը, որտեղ գլխավոր դերերը խաղացին Ռոբերտ Դե Նիրոն ու Ռոբին Ուիլյամսը։
Օլիվեր Սաքսի փորձը աշխարհին ցույց տվեց մի շատ կարևոր բան. այդ անշարժ մարմինների ներսում դեռ կենդանի մարդիկ կան։ Գլխուղեղի նման հիվանդությունները հիշեցնում են, թե որքան խոցելի է գիտակցության և մարմնի միջև եղած կապը։
Ինչո՞ւ լեթարգիական էնցեֆալիտը գրեթե անհետացավ
Հենց սա է գլխավոր հանելուկը։ Հիվանդությունը, որը մի քանի մայրցամաքներում խլել էր ավելի քան մեկ միլիոն մարդու կյանք, 1930-ական թվականներին գրեթե ամբողջությամբ անհետացավ։ Այդ ժամանակից ի վեր գրանցվում են միայն ծայրահեղ հազվադեպ ու եզակի դեպքեր, որոնք էլ դժվար է վստահորեն դասել նույն հիվանդության շարքին։
Գիտությունը դեռ չգիտի ոչ հստակ հարուցիչը, ոչ փոխանցման ձևը և ոչ էլ համաճարակի անհետացման պատճառները։ Բոլոր անալիզները, սերոլոգիական թեստերը, ՊՇՌ-ն, իմունահիստոքիմիան և նույնիսկ նոր սերնդի ժամանակակից սեկվենավորումը (NGS) չեն կարողացել հայտնաբերել որևէ կոնկրետ վիրուսային հարուցիչ։
Համաճարակի կրկնության հավանականությունը դեռ բաց է մնում։ Եթե հիվանդությունն իրոք կապված էր ինչ-որ անհայտ պաթոգենի կամ շնչառական վարակից հետո առաջացած աուտոիմունային ռեակցիայի հետ, ապա նոր համավարակների հայտնվելը ստիպում է հետազոտողներին այս թեման միշտ ուշադրության կենտրոնում պահել։
Ավելի քան հարյուր տարի առաջ բժիշկները կոնսերվացրել են մահացած հիվանդների գլխուղեղի նմուշները՝ հուսով, որ ապագայի տեխնոլոգիաները կբացահայտեն գաղտնիքը։ Ժամանակակից գիտությունն ուսումնասիրել է դրանք, բայց վերջնական պատասխան այդպես էլ չի տվել։ Լեթարգիական էնցեֆալիտը մնում է որպես ամենատագնապալի հիշեցումներից մեկն այն մասին, թե որքան քիչ բան գիտենք սեփական գլխուղեղի աշխատանքի և այն վտանգների մասին, որոնք կարող են սպառնալ մեզ ապագայում։
Գրանցվիր մեր 
